Hemorroidas: sintomas, graus e tratamentos

Poucos assuntos geram tanta vergonha — e tanta busca silenciosa na internet — quanto hemorroidas. Se você chegou até aqui com receio, saiba: essa é uma das condições mais comuns de toda a medicina, o assunto é rotina absoluta no consultório do coloproctologista e, na grande maioria dos casos, o tratamento é mais simples do que se imagina.

O que são hemorroidas?

Hemorroidas são estruturas vasculares normais do canal anal — todas as pessoas as têm. Quando aumentam de volume e passam a causar sintomas, como sangramento ou abaulamento, falamos em doença hemorroidária. É uma condição extremamente comum, benigna e tratável, presente em boa parte dos adultos em algum momento da vida.

Ou seja: ter hemorroidas não é doença — elas fazem parte da anatomia e ajudam na continência. O problema surge quando esses coxins vasculares se dilatam, sangram ou se exteriorizam. É essa situação, a doença hemorroidária, que merece avaliação e tratamento.

Quais são os sintomas de hemorroidas?

Os sintomas mais frequentes são:

• Sangramento vermelho-vivo, notado no papel higiênico, no vaso ou recobrindo as fezes;
• Abaulamento ou prolapso: sensação de "carne saindo" pelo ânus durante ou após a evacuação;
• Desconforto ou sensação de peso na região anal;
• Coceira e umidade local.

Um detalhe importante: hemorroidas, na maioria das vezes, não doem. Dor anal intensa geralmente indica outra situação — uma trombose hemorroidária (coágulo dentro da hemorroida, que causa dor súbita e nódulo endurecido) ou outra causa, como a fissura anal. A dor é justamente um dos sinais de que a avaliação médica não deve ser adiada.

Hemorroida interna e externa: qual a diferença e o que são os graus?

As hemorroidas se dividem conforme a posição em relação ao canal anal:

• Internas: ficam dentro do canal anal, recobertas por mucosa. Costumam sangrar sem dor e podem se exteriorizar (prolapso);
• Externas: ficam sob a pele, ao redor do ânus. São as que trombosam com mais frequência, causando dor aguda e nódulo local.

As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus, que ajudam a orientar o tratamento:

• Grau I: sangram, mas não se exteriorizam;
• Grau II: exteriorizam-se durante a evacuação e retornam sozinhas;
• Grau III: exteriorizam-se e precisam ser reposicionadas manualmente;
• Grau IV: permanecem exteriorizadas, sem retorno ao canal anal.

O que causa e o que piora as hemorroidas?

A doença hemorroidária resulta, em geral, do aumento de pressão sobre os coxins vasculares do canal anal. Os principais fatores são:

• Constipação intestinal e fezes endurecidas;
• Esforço evacuatório repetido e prolongado;
• Tempo prolongado sentado no vaso sanitário — incluindo o hábito de levar o celular ao banheiro;
• Gravidez e pós-parto, pelo aumento da pressão abdominal e alterações hormonais;
• Dieta pobre em fibras e baixa ingestão de líquidos;
• Predisposição individual e familiar.

Boa parte do tratamento — e da prevenção de novas crises — passa por atuar sobre esses fatores.

Hemorroida precisa operar?

Na maioria das vezes, não. O tratamento começa quase sempre pelo clínico: mais fibras na dieta, boa hidratação e correção dos hábitos evacuatórios. Procedimentos ambulatoriais, como a ligadura elástica, resolvem muitos casos selecionados sem cirurgia. A cirurgia fica reservada para os graus mais avançados ou para quem não melhora com as demais medidas.

Tratamento clínico: o ponto de partida

Aumento do consumo de fibras (ou suplementação), ingestão adequada de água, evitar esforço e tempo prolongado no vaso, banhos de assento nas crises e, quando indicado, medicações para alívio dos sintomas. Em graus iniciais, essas medidas costumam ser suficientes para controlar o quadro.

Ligadura elástica: o procedimento mais usado

Para hemorroidas internas (graus I a III) que continuam sintomáticas apesar do tratamento clínico, a ligadura elástica costuma ser o próximo passo. Um pequeno anel elástico é preso na base da hemorroida, interrompendo seu suprimento de sangue; ela então resseca e se desprende em poucos dias. É um procedimento sem cortes e sem anestesia geral.

Embora a ligadura possa ser feita no consultório, costumo realizá-la durante a colonoscopia, com sedação — quase não faço a versão ambulatorial. Essa escolha traz vantagens concretas: a visualização é muito melhor, o que permite posicionar o elástico com mais precisão; o procedimento fica bem mais confortável para o paciente, que está sedado; e, na mesma ocasião, examino todo o cólon e o reto — importante justamente porque nenhum sangramento deve ser atribuído à hemorroida sem antes descartar outras causas.

Cirurgia: as principais técnicas

Quando a doença é volumosa (graus III e IV), há trombose de repetição ou não houve melhora com as medidas anteriores, a cirurgia entra em cena. Existem diferentes técnicas — a escolha é individualizada em consulta, conforme a anatomia, o grau, os sintomas e as expectativas de cada paciente. Abaixo, um resumo das principais (toque para abrir):

Vale repetir: a minoria dos pacientes com doença hemorroidária precisa de cirurgia. A conversa em consulta define, com calma, se e qual técnica faz sentido para o seu caso.

Perguntas frequentes